Эритроциты в моче у ребенка: причины, норма, повышенные

Норма эритроцитов в моче у ребенка

Согласно общепринятым международным критериям, здоровым показателем является отсутствие эритроцитов в клиническом анализе мочи. Однако если в поле зрения (область, которую охватывает окуляр микроскопа в лаборатории) попадает 1-2 эритроцита в моче у ребенка, то это пока не повод беспокоиться. В норме их число не должно превышать 5 единиц в поле зрения при центрифугировании образца. Если же их больше, то говорят о сбое работы мочевыделительной системы.

Нужно оговориться, что у младенцев количество эритроцитов в моче может составлять и 7 единиц. Это считается нормальным, поскольку в первые дни жизни происходит интенсивная выработка собственных эритроцитов и замена гемоглобина с плодного на обычный. При этом может наблюдаться младенческая желтуха, мочекислый диатез. Это состояние относится к пограничным и в скором времени прекращается.

В разных лабораториях приняты разные классификации анализов мочи. Приводим список принятых в медицинском сообществе критериев анализа.

Таблица нормы эритроцитов в моче у ребенка

Суточный и минутный диурез рассчитывается на основе примерного потребления жидкости и зависит от возраста маленького пациента. Формула расчета за сутки выглядит так: 600 + 100* (А — 1) = N, где А – возраст ребенка, N – результат, количество мл мочи за 24 часа. Чтобы получить минутный диурез, полученное число делят на 1440 (24ч*60мин).

Таким образом, показатели, которые выходят за рамки нормы, указывают на развитие заболевания почек и мочевыводящих путей (сокращенно МВП). Этот симптом имеет название гематурии и встречается на сегодняшний день у 0,5-4% детей.

К сведению: Гематурия – это появление крови в моче, что значит, эритроциты в моче ребенка превышают здоровые значения.

Врачи различают два вида этого состояния – микрогематурию и макрогематурию. Микрогематурия/эритроцитурия не заметна невооруженным взглядом, определяется только при микроскопическом анализе мочи. По степени выраженности выделяют:

1. незначительную (до 10-15 элементов),
2. умеренную (20-40 элементов),
3. значительную (40-100 элементов) микрогематурию.

Микрогематурия может протекать без иных проявлений и выявиться при систематическом анализе. Макрогематурия характеризуется изменением цвета детской мочи с естественного желтого на различные оттенки красного (цвет мясных помоев, кока-колы, цвет вишни и т.д.). Это очень тревожный признак, который должен заставить родителей немедленно обратиться к врачу.

У здоровых детей никогда не бывает макрогематурии. Изменение цвета мочи – повод для немедленного визита в поликлинику.

Повышенные эритроциты в моче у ребенка: причины 

В основе повышенных эритроцитов в моче у детей чаще всего находятся системные и почечные болезни. Гематурия может быть следствием ряда различных нарушений, которые можно поделить на три группы.

Первая группа причин – повреждения сосудистых стенок. В результате некоторых процессов происходит нарушение целостности вен и других сосудов, по которым кровь попадает в выделительную систему: вначале кровь проникает в почки и ее форменные компоненты обнаруживаются в моче. К заболеваниям, вызывающим такого рода повреждения относятся:

• туберкулез почек;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• варикозное расширение вен;
• образование и разрыв кист;
• опухолевые процессы;
• также привести к повреждениям сосудов могут травмы почек.

Вторая группа – нарушения целостности сосудистых стенок в результате инфекционных, иммунных и токсических повреждений. В этом случае происходит тоже самое – кровь и ее компоненты попадают в мочевыделительную систему из поврежденных сосудов, но эти травмы вызываются воспалительными процессами. К ним относятся:

1. инфекции мочевыводящих путей, возбудителями которых могут быть кишечные палочки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойные палочки, хламидии и др. микроорганизмы;
2. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызываемая вирусами, передающимися с испражнениями некоторых грызунов;
3. инфекционный эндокардит, характеризующийся воспалением внутренних соединительных оболочек;
4. гломерулонефрит;
5. пиелонефрит;
6. геморрагический васкулит и васкулиты соединительной ткани;
7. уретрит;
8. цистит.

Третья группа причин, по которым могут быть повышенные эритроциты в моче у ребенка, — наследственные заболевания и другие нарушения, изменяющие характеристики свертываемости крови. Также появление в анализе мочи компонентов крови может быть связано с повышенной проницаемостью оболочек почечных канальцев и клубочков. Среди заболеваний, вызывающих такие состояния, выделяют:

• гемофилию;
• узелковый периартериит;
• тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру;
• волчаночный нефрит (гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанкой);
• прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь, также может оказать влияние на содержание эритроцитов в детской моче.

Все это очень серьезные заболевания, связанные непосредственно с мочевыводящей системой ребенка, которые требуют скорейшей диагностики. Нужно отметить, что у взрослых чаще всего наблюдаются урологические причины гематурии. У детей преобладает почечный и системный характер этого состояния.

Однако существуют и другие процессы, способные спровоцировать состояние, когда эритроциты в моче у ребенка повышены. Причины гематурии могут лежать в нарушениях работы других органов и систем малыша. Как ни странно, некоторые бактериальные и вирусные заболевания, такие как грипп, брюшной тиф, менингококковая инфекция, кишечные заболевания вызывают изменение состава мочи. Гнойно-некротические процессы, протекающие при остеомиелите, сепсисе, абсцессах, также могут спровоцировать гематурию. Ректальные или влагалищные кровотечения при некоторых обстоятельствах могут попасть в мочу.

Наименьшее беспокойство вызывают повышенные эритроциты в моче у ребенка, когда они связаны с бытовыми причинами. Например, часто неправильное питание и сильный стресс могут обусловить наличие форменных компонентов крови в анализе мочи. Иногда микрогематурия у здоровых людей вызывается тяжелыми физическими нагрузками.

Также встречаются эритроциты в моче у ребенка 3 и более единиц, когда образец для анализов был взят неправильно. Особенно это характерно для грудничков, взять мочу у которых в домашних условиях представляется довольно трудной задачей. Не имея специальных навыков или приспособлений для сбора жидкости, молодые родители используют различные ухищрения – например, выживают пеленку или сливают мочу с помощью клеенки, подстеленной под малыша. Однако такие образцы не дадут точного результата, так как будут содержать дополнительные примеси, загрязнения, которые нарушат картину анализа. Для того чтобы получить максимально информативный образец, важно взять во внимание ряд условий:

1. Обязательно соблюдать гигиену. Родителю следует тщательно вымыть руки с мылом. Перед процедурой необходимо подмыть ребенка и аккуратно подтереть его чистым полотенцем.
2. Наиболее точные результаты дает средняя порция мочи. Нужно пропустить первые пару секунд, а затем подставить контейнер под оставшуюся жидкость.
3. Контейнер должен быть новым и чистым. Нужно подставить его под струю мочи, а не сливать жидкость из горшка. Остатки мочи, пыль и другие загрязнения невозможно полностью удалить при мытье, поэтому эти фрагменты могут исказить результаты анализа.
4. Если мочу предстоит брать у грудничка, лучше приобрести специальный одноразовый мочесборник. Это небольшой стерильный пластиковый мешочек, который прикладывают к половым органам младенца и прикрепляют с помощью клейкой поверхности к телу ребенка. По окончанию процедуры у мешочка отрезают кончик и сливают жидкость в подготовленный контейнер.
5. После сбора мочи половые органы также нужно ополоснуть теплой водой и промокнуть полотенцем.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией

При различных заболеваниях кровь и эритроциты в моче могут быть единственным симптомом либо проявляться в сочетании с другими признаками. Поэтому для формулировки точного диагноза необходимо осуществить ряд дополнительных анализов, чтобы определить источник гематурии.

Помимо микроскопического анализа врач непременно проведет сбор анамнеза, расспросит родителей маленького пациента о его самочувствии, температуре тела, суточном диурезе (изменился или нет объем мочи), режиме сна, питании и других важных данных. Часто требуется длительное наблюдение за здоровьем пациента, проведение повторных анализов мочи, уточняющих характер заболевания. После этого назначаются дополнительные исследования, которые дадут более развернутую картину состояния ребенка. Обычно проводятся специальные анализы мочи. Берутся пробы мочи для расширенных исследований по методу Нечипоренко, Каковского-Аддиса и т.д. Исследование на эритроциты в моче у ребенка по Нечипоренко, как и проба по Каковскому-Аддису, позволяет выявить наличие воспалительных процессов, оценить количество форменных элементов не однократно, а в суточном диапазоне. Двух- и трехстаканные пробы позволяют определить локализацию источника гематурии. Если патологический осадок присутствует во всех трех анализах мочи, то нарушения присутствуют в верхних мочевых путях (чашечно-лоханочная система, почки). О поражении нижних путей говорит осадок в первом анализе.
Также на основе таких исследований различают:

• начальную (инициальную гематурию) – окрашена только первая порция мочи, что сигнализирует о патологии в мочеиспускательном канале;
• терминальная (конечная) гематурия – кровь выделяется в конце акта мочеиспускания, что свидетельствует о воспалениях либо опухолях мочевого пузыря, простаты у мальчиков;
• тотальная гематурия характеризуется равномерным содержанием крови в моче и указывает на возможное поражение как верхних, так и нижних мочевых путей.

Что касается анализов, когда были диагностированы эритроциты в моче у ребенка, ему могут быть назначены:

1. бактериологическое исследование мочи (посев);
2. развернутый анализ и биохимическое исследование крови с целью исключения нарушений свертываемости крови, анемии;
3. ультразвуковое исследование брюшной полости для обнаружения солей, камней, кист, опухолей;
4. магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости;
5. цистоскопия мочевого пузыря;
6. при необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные анализы (биопсия почек, урография, радиоизотопная рено-и сцинтиграфия для определения функции почек, ангиография с целью выявления заболеваний сосудов, рентгенография и др.)

Одним из важных факторов в определении заболевания выступает характеристика самих эритроцитов, обнаруженных в моче. В медицине выделяют два типа таких кровяных телец:

• измененные (выщелоченные, дисморфные) клетки;
• неизмененные эритроциты.

Неизмененные тельца имеют правильную округлую форму, естественный объем и содержание гемоглобина. Дисморфная форма предполагает изменение размера, формы и нормированное содержания гемоглобина в эритроците.

Если при фазово-контрастном анализе обнаружились измененные эритроциты в моче у ребенка в количестве более 80%, то это указывает на гломерулярное происхождение гематурии. Более 80% неизмененных клеток свидетельствует о развитии опухолей, поликистозе, пиелонефрите, калькулезе, цистите, уретрите и т.д.

Иногда в медицинской практике встречается ложная гематурия. В этом случае моча ребенка может изменить цвет на красный, что вызовет тревогу у мамочки. Однако, анализ мочи не выявит в ней критичного количества эритроцитов. Объяснить такое явление можно действием красителей, которые содержались в пище, либо приемом медикаментов, способных повлиять на цвет выделений ребенка. К таким препаратам относятся ацетилсалициловая кислота, фенолфталеин, витаминные комплексы, содержащие витамин B12, сульфаниламидные препараты. Поэтому, прежде чем паниковать, необходимо вспомнить, не ел ли ребенок накануне свеклу, темные ягоды (черная смородина, вишня, ежевика), много моркови и ревеня.

Лечение гематурии

Поскольку гематурия сама по себе является только симптомом, то и лечение при ней начинается не сразу. Пока не установлена настоящая причина болезненного состояния, врач может назначить только поддерживающие меры. Например, при появлении тревожных эритроцитов в моче ребенку могут прописать специальную диету, исключающую агрессивные для почек продукты (например, стол 7 по Певзнеру). При сильном кровотечении могут экстренно назначить кровоостанавливающие препараты. Но вместе с этим проводить и диагностику.

Лечение гематурии сильно зависит от этиологии заболевания, которое вызвало появление повышенных эритроцитов в детской моче.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей

Наиболее частыми возбудителями являются бактерии Escherichia coli или кишечная палочка. Этот микроорганизм является причиной воспаления,  более 75% случаев инфекции мочевыводящих путей во всех детских возрастных группах приходится на него. Реже возбудителями являются другие энтеробактерии, особенно – клебсиелла, синегнойная палочка и другие. Также инфекцию могут вызвать стрептококки, стафилококки, грибы и микобактерии.

Заражение происходит при недостаточной гигиене половых органов, через кровь и лимфу, при проведении медицинских манипуляций, например, при введении катетера. Возникают инфекции на фоне снижения иммунитета, нарушении обмена веществ, воспалений в соседних органах, наличия паразитов в организме, аномалиях развития органов мочевыводящей системы либо половых органов, медицинских операциях, переохлаждении и т.д. Для мальчиков распространенной причиной инфицирования становится обрезание.

При анализе обнаруживаются дисморфные лейкоциты и эритроциты в моче у ребенка. Симптомами данных инфекций могут быть:

1. болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жжением и резью;
2. частые позывы в туалет, мочеиспускание мелкими порциями;
3. гематурия, изменение запаха мочи;
4. повышение температуры более 38°C;
5. боль в низу живота, пояснице, спине;
6. лихорадка, бледность, слабость;
7. отказ от пищи, рвота, понос.

Маленькие дети становятся раздражительными, часто капризничают и плачут.

Лечение пациентов до двух лет проходит в стационаре, детей постарше можно лечить дома под контролем специалиста. Чаще всего применяется антибиотическая терапия. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от возраста маленького пациента, источника инфекции, степени проявления заболевания. При сильной лихорадке и болях рекомендуется постельный режим. Для устранения болезненности и высокой температуры может быть назначена симптоматическая терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, спазмалитики и др.).

Ребенку назначают дробное частое питание по пять-шесть раз в сутки, ограничивают жидкость и соль. Обязательно исключение раздражающих эпителий органов мочевыводящей системы продуктов – кислых фруктов (цитрусовые, киви, виноград и др.),  соленых и кислых овощей (томаты, перец, квашеная капуста), а также копченых, консервированных, жареных, пряных блюд. Следует убрать из рациона газированные напитки, кислые фруктовые соки и компоты. Основа питания – это белковые (отварное мясо, рыба, птица) и растительные продукты (свежие овощи и допустимые фрукты), творог, молоко.

Если боли прекратились, следует постепенно увеличить количество потребляемой жидкости с целью предотвращения повреждения мочевыводящих путей остатками солей в моче, устранить токсины и бактерии.

Как уже было отмечено, данные инфекции подлежат обязательному квалифицированному лечению, так как могут вызвать развитие более серьезных заболеваний мочевыделительной системы ребенка. Среди них наиболее частыми являются пиелонефрит, цретрит, цистит. В 2008 году на каждые 100000 детей было зарегистрировано около 6000 маленьких пациентов, страдающих от этих болезней.

Пиелонефрит у малыша

Это инфекционное воспаление, которое затрагивает почки, в частности – лоханки и чашечки. Оно вызывается  бактериями, вирусами, простейшими либо грибками. Наиболее распространено заражение  кишечной палочкой, протеем и золотистым стафилококком; реже встречаются возбудители-вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки). При хроническом пиелонефрите возбудителей может быть несколько сразу.

Попасть в почки инфекция может разными путями – по крови и лимфе из других органов и систем (например, при пневмонии возбудители попадают через кровь в мочевыделительную систему), или непосредственно из выделительных органов при недостаточной гигиене или медицинских процедурах.

Симптомы пиелонефрита совпадают с признаками инфекционного воспаления. Это могут быть:

• повышение температуры без видимых причин;
• изменение цвета и запаха мочи;
• боли в пояснице;
• околопупочной области;
• изменение характера мочеиспускания (уменьшение или увеличение частоты позывов и количества мочи, болезненные ощущения во время акта мочеиспускания);
• отечность и «мешки» под глазами;
• потеря аппетита;
• слабость;
• бледность кожи;
• тошнота;
• рвота.

Возможны воспаления наружных половых органов, потеря веса.

При лечении требуется госпитализация в специализированное урологическое или нефрологическое отделение, где ребенку назначается постельный режим, диета с обильным питьем и медикаментозная терапия. Обычно прописывают антибактериальные препараты, эффективные против конкретных возбудителей инфекции, но безопасные для мочевыделительной системы. К ним относятся антибиотики — пенициллины, цефалоспорины и др. Дополнительно назначают мочегонные, антисептические, обезболивающими препараты. При необходимости комплекс препаратов может дополняться иммуноукрепляющими лекарствами и пробиотиками.

Уретрит у детей

Заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки уретры. Проявляется в виде рези, боли,  жжения при мочеиспускании, болей внизу живота, повышения температуры тела и утомляемости. Часто проявления болезни различаются по половой принадлежности пациента: у мальчиков возникают белые выделения, жжение при мочеиспускании, зуд полового члена, гематурия, помутнение мочи. У девочек чаще проявляются боль при мочеиспускании и в нижней части живота, зуд наружных половых органов, частые позывы в туалет.

Причины уретрита могут быть инфекционными и неинфекционными. В зависимости от того, что вызвало воспаление, подбирается лечение. Если причиной уретрита стала аллергия, назначают противоаллергическую терапию. В зависимости от формы заболевания (острая, хроническая), вида возбудителя инфекции и индивидуальных особенностей маленького пациента применяются различные препараты. Если источник болезни – это бактерии, выписывают курс антибиотиков. Лечение должно сопровождаться  постельным режимом, инсталляция в уретру противовоспалительных и антибактериальных средств.

Обычно лечение проводится на дому. Госпитализация требуется только в острых случаях и при осложнениях.

Цистит у ребенка

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще это заболевание возникает у девочек, так как их уретра короче, и возбудителям легче попасть в мочевой пузырь. Помимо типичных для инфекций мочеполовой системы способов заражения  развитию болезни может способствовать переохлаждение, попадание в орган инородных тел (песка, камней и др.)

Симптомы цистита схожи с другими воспалениями органов мочевыделительной системы:

1. рези и боль во время визита в туалет;
2. многочисленные позывы в течение дня, часто ложные;
3. изменение мочи;
4. в ней появляются хлопья слизи, кровь в последних каплях;
5. она приобретает неприятный запах.

Иногда имеются признаки интоксикации – жар, тошнота, вялость.

Лечение цистита включает в себя прием антибиотиков, уничтожающих возбудителя инфекции, а также противовоспалительных, мочегонных и обезболивающих средств, которые помогут организму справиться с ее проявлениями. Одновременно могут проводиться физиотерапия, теплые компрессы, назначается постельный режим и растительно-молочная диета с обильным питьем.

Если у малыша гломерулонефрит

Диагноз гломерулонефрит – вторая по распространенности среди детей почечная болезнь после воспалительных инфекций мочевыводящих путей. Процессом, запускающим клубочковый нефрит, может стать стрептококковая, стафилококковая инфекции, токсические и лекарственные поражения почек, паразитарные инвазии, опухолевые процессы, вирусные инфекции. В медицинской литературе описаны случаи возникновения аллергического гломерулонефрита. Также причиной данного заболевания может стать системная красная волчанка.

Определяется гломерулонефрит в ходе процедуры чрезкожной биопсии под контролем УЗИ.

Помимо гематурии у больных наблюдаются сильные отеки лица и ног по утрам, вялость, слабость, повышение артериального давления, олигурия (уменьшение диуреза), иногда встречается повышение температуры тела. Часто у больных наблюдается снижение аппетита на фоне сильной жажды. Кроме эритроцитов в моче при анализе отмечают присутствие лейкоцитов, почечного эпителия, цилиндров, закупоривающих почечные каналы.

Врачи различают острую, подострую  злокачественную, быстропрогрессирующую и хроническую формы гломерулонефрита. Эта болезнь опасна тем, что может легко из острой формы перейти в хроническую, а тяжелый злокачественный гломерулонефрит, который часто заканчивается летальным исходом. Поэтому при первых симптомах заболевания, в особенности, если эритроциты в моче повышены у ребенка, необходимо обратиться к доктору.

Лечение происходит только в медицинском учреждении в условиях стационара. Пациенту будет назначена специальная диета и режим, который  заключается в ограничении движения, умственной нагрузки и исключения возможности переохладиться. Питание для маленьких больных предполагает ограничение поваренной соли (до 3-4 г/сутки).

Помимо госпитализации, назначения диеты и постельного режима, проводится медикаментозное лечение. В зависимости от источника заболевания назначают различные препараты:

• при остром постстрептококковом гломерулонефрите показаны антибиотики;
• антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин);
• коррекция иммунитета негормональными препаратами (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон);
• противовоспалительное лечение (диклофенак);
• диуретики для уменьшения отеков (гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон);
• при обострениях хронического гломерулонефрита назначают иммунодепрессивную терапию (глюкокортикоиды и цитостатики);
• при особой необходимости применяются гемодиализ и хирургические операции.

В большинстве случаев при оказании правильного своевременного лечения гломерулонефрит у детей заканчивается выздоровлением. Лишь у небольшого процента пациентов болезнь приобретает хронический характер.

Гораздо реже у такого проявления, как эритроциты в моче у ребенка, причины выявлены онкогенного характера или симптом есть проявлением мочекаменной болезни. В среднем зарегистрировано около 20 случаев МКБ на 100000 детей. Около 0,5% всех случаев заболеваний мочевыделительной системы имеют онкогенную природу. В любом случае, нельзя игнорировать такой серьезный признак, как появление в детской моче эритроцитов. Для защиты здоровья ребенка в любом возрасте следует немедленно обращаться к врачу.