Реакция манту у детей: норма, положительная и отрицательная

Реакция на манту у ребенка это своеобразный индикатор, который помогает проанализировать способность иммунитета противостоять возбудителю туберкулеза. У этой методики есть и другие названия – проба туберкулиновая, туберкулинодиагностика. Такое тестирование каждый год обязательно проводится в детских садиках, школах и других учреждениях, посещаемых детьми.

Туберкулиновая палочка стала известна, благодаря Роберту Коху, немецкому врачу. В 1890 году он приготовил раствор туберкулин, состоящий из умерших бацилл Коха, для выявления заболевания. Повсеместно этот анализ стал применяться с 1907 года, в России он появился в 1965 году. Метод диагностики был доработан Шарлем Манту, в честь которого и получил свое название.

Сейчас в мире насчитывается огромное количество противников прививок, поэтому и данный вид исследований является спорным. Наша статья поможет разобраться родителям, какая должна быть реакция манту у ребенка и стоит ли проводить анализ.

Как проводится тестирование

Реакция Манту делается отдельно, потому в этот день нельзя ставить других прививок, во избежание ложных реакций. Также должно пройти не менее 30 дней после проведения плановой вакцинации. Начинают данное исследование с годовалого возраста и проводят ежегодно до достижения пятнадцати лет.

Порядок анализа следующий:

туберкулин вводится подкожно специальным шприцем;
вводимая доза составляет 0,1 мл или 2 единицы турберкулиновые;
иглу при введении направляют строго срезом вверх, так чтоб отверстие было полностью под кожей;
введение раствора внутрикожное (не подкожное), для этого иглу немного приподнимают;
если все сделано правильно на коже образуется «пуговка»а;
проводят исследование чаще всего осенью;
при проведении реакции Манту исследуемый должен сидеть.

Реакция Манту проводят с целью:

выявления инфицированных детей;
диагностики присутствующей в организме палочки Коха, когда симптомы отсутствуют;
выявление детей, у которых есть инфекция, но реакция на туберкулин нестандартная;
отбор пациентов для повтора вакцинации (делается исходя из результатов в 7 и 14 лет).

В месте введения инъекции появляется уплотнение кожи. Оценивают результат через 3 суток с помощью измерения линейкой в медицинском кабинете.

Проба Манту практически безболезненная инъекция, она не вызывает побочных эффектов. Специального ухода место прокола не требует, но результат может быть не правильный из-за некоторых факторов.

Именно поэтому придерживайтесь следующих правил:

нельзя очищать, мочить или намыливать кожу в месте укола, поскольку это может вызвать раздражение, нарушающее результат;
не используйте антисептические средства, они снимают воспаление и могут скрыть иммунную реакцию организма;
исключить контакт с аллергенами, так как они могут усилить реакцию иммунитета.

Реакция на манту: норма у детей

Во время притока крови с Т-лимфоцитами к тканям начинается иммунное реагирование с антигеном, занесенным извне. В норме появляется папула, которая может быть не измененного цвета или покрасневшей. Если она возвышается над кожей и более плотная, без болезненных ощущений, то в этом случае результат отрицательный. Оценить его можно через несколько дней, поскольку он проявляется постепенно. В первые сутки реакция, как правило, отсутствует. Активная фаза наступает на вторые и третьи сутки, когда в месте инъекции появляется уплотнение. По нему судят об иммунной реакции, поскольку если «больных клеток» больше чем нужно, следует насторожиться и назначить дополнительные исследования.

Нормальная реакция зависит от возраста исследуемого, так манту в 1 год, и реакция манту у детей в 3 года может быть совершенно разной. В общем, размер папулы должен быть до 15 мм.

Реакция манту, норма у детей 1 года колеблется от 5 до 11 мм, это является последствием прививки БЦЖ. Реакция манту у детей 2 года, обычно не изменяется. Это также является последствием вакцины БЦЖ.

Через несколько лет после постановки БЦЖ реакция манту у детей 7 лет обычно уменьшается и размер папулы не превышает 8 мм. Реакция манту у детей, начиная с семилетнего до тринадцатилетнего возраста, отрицательная.

Естественно есть и исключения. Отличия от заявленных результатов могут быть из-за инфекции в организме или повышенной активности иммунитета. Во втором случае реакции называют ложноположительными, и они обязательно проверяются дополнительными исследованиями.

Что будет считаться патологической реакцией?

В основе патологии лежит активность иммунитета вследствие того, что в организме есть «лишние» антигены, появившиеся от заражения туберкулезом. Причем человек может, как болеть этим опасным заболеванием, так и просто быть его носителем.

Бывает несколько вариантов положительной реакции:

Сомнительный результат. Уплотнение 2-4 мм в диаметре, без выраженного покраснения кожных покровов или покраснение без воспаления. Проба положительна только в том случае, если не соответствует возрасту исследуемого пациента.
Реакция слабоположительная – иммунная кожная реакция диаметром менее 5 мм, с выраженной припухлостью и образованием папулы. Может появиться вследствие дополнительной инфекции (гриппа, ОРВИ) или аллергической реакции. Такой результат требует обращения к фтизиатру для выявления причин.
Реакция средней интенсивности. Папула имеет размер от 10 до 14 мм. Она показывает, что в организме есть туберкулез и исследуемый болеет им или является носителем. Естественно, при ней незамедлительно требуется посетить врача.
Реакция повышенная. Сильное увеличение папулы – до 17-18 мм. С вероятностью в 90% показывает наличие туберкулеза у ребенка.
Также помимо положительного результата могут быть и другие проявления. Они бывают общие – слабость, температура и головокружение. А также местные — гнойники, различные кожные высыпания. Такие реакции свойственны пациентам с повышенной чувствительностью к медицинским препаратам.

Кроме того бывает ложная реакция организма, тогда нормальный результат является отклонением:

если у человека сильно ослаблен иммунитет;
если заражение туберкулезом прошло недавно – не более 2,5 месяцев назад;
когда иммунная система не способна реагировать на туберкулин, что вероятно, когда возраст менее 6 месяцев;
если необходима повторная вакцинация прививкой БЦЖ, в этом случае реакция манту у детей будет положительной.

Врачи предпочитают оценивать результат пробы текущий, но с учетом предыдущего года.

Показателями для этого являются:

увеличение папулы на 6 мм по сравнению с прошлой реакцией;
размер больше 12 мм, если после прививки БЦЖ прошло более 4 лет;
размер папулы более 17 мм, вне зависимости от давности проведения инъекции;
если анализу предшествовали сомнительные или отрицательные результаты.

Положительная реакция манту у ребенка, что делать дальше?

В этом случае ребенок направляется на дополнительные исследования, позволяющие наиболее точно диагностировать заболевание. К ним относятся:

флюорография легких;
посев мокроты микробиологический;
обследование членов семьи для выявления источника заражения.

Если заражение туберкулезом выявляется впервые, риск того, что заболевание наступит со всеми первичными симптомами, возрастает до 10 %, поэтому таким пациентам назначают:

анализ мокроты трижды в год;
анализ крови на антитела к гепатитам;
электрокардиограмма;
туберкулинодиагностика;
профилактический трехмесячный курс изониазида;
постановка на учет и наблюдение в туберкулезном диспансере;
анализ на ВИЧ.

По истечению лечения сведения о пациенте передаются доктору, с примечанием «инфицированный более 1 года». Через 12 месяцев делают новую пробу Манту и если она нормальная, то ребенок продолжает вестись доктором «на общих основаниях». Но если увеличение папулы составляет более 6 мм, то это обозначает, что инфекция в организме активировалась и ребенку необходимо амбулаторное лечение.

Какая реакция на манту у детей при появлении аллергии

Аллергия возникает у пациентов, никогда не контактировавших с переносчиками туберкулеза. Но помимо этого есть наследственный фактор и предрасположенность к аллергенам.

Чаще всего аллергеном при данной реакции выступает фенол, входящий в состав вакцины. Этот компонент токсичен, но используется он в минимальных дозах, поэтому переносится большинством исследуемых нормально.

Родителей могут насторожить следующие симптомы:

появление высокой температуры;
потеря аппетита;
высыпания и покраснения на кожных покровах, которые могут появляться не только на месте прокола, но и на нежной коже лица, локтей, под коленками и в паху;
общее недомогание и слабость.

Симптомы проявляются внезапно и похожи на обычную простуду. Первой помощью в этом случае будет вызов врача и прием антигистаминных препаратов. Возможны и другие проявления – появление на месте укола язвы более 1 см, келоидного рубца, остеомиелита, холодного подкожного абсцесса.

Противопоказания

Препарат безопасен для людей, поскольку в нем нет живых микроорганизмов, отсутствует влияние на иммунную систему, а дозировка минимальная. Но, как и у всех инъекций, существуют ограничения. Одним из их является интервал в месяц после болезни ребенка (грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания). Такой же интервал должен пройти и после снятия карантина в детских образовательных учреждениях.

Есть также противопоказания, при которых данное исследование не проводится:

аллергия при ослабленной иммунной системе в возрасте 4-6 лет у детей;
инфекционные заболевания, протекающие остро, не долеченные болезни, перешедшие в хроническую фазу;
возраст менее 12 месяцев;
эпилепсия;
заболевания кожи.

Несомненно, этот список должны помнить все родители, потому что реакция манту у детей при этих заболеваниях покажет неточный результат.

Существуют ли альтернативы исследованию реакции манту?

Существует 2 способа диагностики: квантифероновый тест и диаскинтест.
Интерфероновый (квантифероновый) тест относится к новейшей методике выявления туберкулеза. В его основе лежит анализ интерферона, производящегося Т- лимфоцитами, поскольку у них был контакт с микобактерией.

Диаскинтест внутрикожный высокочувствительный тест. Принцип схож с реакцией Манту – белок в составе препарата анализируется и по интенсивности протекания реакции выявляется вероятность заражения.

Дополнительные способы диагностики не проводят массово, если по каким- то причинам вы предпочли именно их. Обратитесь к фтизиатру, для направления на исследования.

В соответствии с российским законодательством все родители могут отказаться от планового исследования, участие в нем является добровольным так же, как и противотуберкулезная помощь. Для отказа родителю достаточно заполнить заявление, по образцу, который есть в каждой поликлинике. Однако, делать это лучше только в том случае, если вы уверены, что реакция манту будет в норме у ребенка и он никогда не контактировал с болеющими туберкулезом людьми и не сталкивался с вирусом. Такой отказ не должен иметь никаких последствий, кроме увеличения риска заражения туберкулезом. Решение принимаете только вы.

Как сочетать Манту и прививки

Многие ошибочно называют пробу туберкулиновой прививкой. Но это всего лишь тест, показывающий реакцию организма на воздействие микобактерий туберкулеза. В то время как прививка вырабатывает иммунитет к определенному заболеванию, ребенок получает защиту. Даже если вы посмотрите на реакцию манту в норме у детей, фото и место укола после прививки вы заметите разницу.

Интервал между прививками и пробой должен существовать, поскольку он нужен для возвращения иммунитета. Ведь в случае с Манту тестируется именно его реакция. А наличие в организме сразу двух возбудителей покажет неверный результат. Рекомендуемый интервал 4 недели подходит для вакцин от гриппа, столбняка, дифтерии и других вакцин, содержащих мертвые возбудители. Если исследуемому ребенку ставят вакцину с живыми возбудителями (ОПВ, корь, краснуха, паротит), то от пробы лучше воздержаться на 6 недель.

Вместо выводов

основная цель Манту – выявление заболевания на ранних стадиях;
начало исследования: 12-месячный возраст, а затем – ежегодно;
если реакция манту у детей соответствует таблицам, значит, ребенок не болеет туберкулезом;
при сопутствующих инфекциях анализ не проводится;
за пробой Манту нужно правильно ухаживать;
не является прививкой, это способ тестирования организма на возбудителей туберкулеза;
при ложноположительном или положительном результате назначают дополнительные исследования и только после них ставят диагноз;
аллергия может возникнуть на входящий в состав Фенол;
если вы выбрали другие способы диагностики туберкулеза, вам стоит обратится к фтизиатру;
родители могут отказаться от проведения этого исследования;
пробу Манту смотрят в динамике, учитывая предыдущие результаты.