Скрининг 3 триместра: когда делают третий скрининг

Когда делают третий скрининг?

Третий скрининг рекомендуется делать в период между 32-ой и 34-ой неделей гестации. В это время результаты обследования будут наиболее точными, содержать больше важной информации о здоровье малыша, состоянии эмбриональных органов в свете приближающихся родов.

Что происходит в утробе в это время:

1. Увеличиваются размеры тела малыша.
2. Растут его внутренние органы (легкие, мозг и др.).
3. Кожа становится более плотной, формируется слой подкожно-жировой клетчатки.
4. Плод особым образом располагается в утробе.
5. Увеличивается количество амниотической жидкости.

Все эти процессы помогают сделать скрининг 3 триместра более информативным и ценным, поскольку позволяют увидеть больше, чем прежде.

Иногда врач может назначить некоторые анализы раньше, чем к началу 32-ой недели. Например, при подозрении на гипоксию или задержку внутриутробного развития плода, допплерометрию (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) проводят на 28 неделе.

При каких-либо особых показаниях врач может настоять на осуществлении дополнительных УЗИ, КТГ и других процедур вне зависимости от сроков их планового проведения. В некоторых случаях анализы могут понадобиться непосредственно перед родами. Поэтому нельзя точно сказать, на какой неделе делают 3 скрининг. Это не универсальная дата, а зависящее от индивидуальных потребностей каждой пациентки время.

Не волнуйтесь, если не успеваете пройти все анализы за один раз. Всегда можно растянуть тесты на несколько дней, проходя их так, как удобно вам и вашему врачу.

Показания для скрининга 3 триместра

Обязательным для всех является только УЗИ. Но в связи с различными факторами (например, неблагополучная экологическая обстановка в городе и т.д.) специалисты настаивают на проведении комплексного скрининга всем беременным. Существует ряд особых условий, при которых пройти третий скрининг будущей матери просто необходимо.

• Обнаружение дефектов пренатального развития плода в ходе исследований в первом-втором триместрах;
• перенесенные матерью вирусные инфекции;
• вынужденный или случайный прием опасных при беременности медикаментов;
• наличие родственных связей у родителей;
• поздний родовой возраст (будущая мать старше 35 лет);
• случаи предыдущего невынашивания, рождения мертвого плода;
• наследственные заболевания и отклонения в семейном анамнезе;
• вредные привычки (прием наркотиков, алкоголя);
• интенсивная умственная или физическая работа, труд на вредном производстве.

В этих случаях в список обычных анализов для последних недель беременности могут добавиться дополнительные исследования.

3 скрининг: цели и задачи обследования

Цель перинатальной диагностики на любом этапе беременности – это контролировать ее ход, вовремя отмечать и предупреждать осложнения, определять, как проходит формирование плода, и выявлять патологии его развития. По итогам исследований третьего триместра врач оценивает готовность организма матери к родам, предполагает, сможет ли беременность разрешиться естественным путем или придется прибегнуть к хирургической операции.

Большое значение уделяется также изучению плода. Что осматривают, когда делают 3 скрининг:

Тело младенца:

1. строение головы, черепа, лица (носогубный треугольник, челюсти, глазницы),
2. отделы головного мозга,
3. сердечно-сосудистую систему, в том числе вену Галена, расположенную в головном мозге,
4. позвоночник,
5. органы брюшной полости и мочеполовой системы.

Тело матери:

• околоплодные воды,
• состояние плаценты  — ее толщину, место прикрепления, структуру, степень зрелости,
• пуповину,
• состояние матки – шейки, стенок,
• придатки.

В ходе УЗИ (3 скрининг) обязательно отмечают положение плода в матке (тазовое или головное предлежание), устанавливают факт обвития шейки ребенка пуповиной.

Дополнительные обследования при скрининге третьего триместра

В некоторых обстоятельствах, будущей матери могут назначить внеочередные исследования, например, допплерометрию и кардиотокографию. Назначаются они при следующих показаниях:

1. нарушение сердечного ритма плода,
2. подозрение на пороки сердца или сосудов,
3. обвитие пуповиной шеи ребенка,
4. неправильное предлежание плода (поперечное или косое),
5. изменение структуры плаценты, неправильное положение плаценты,
6. отставание ребенка в росте и массе,
7. осложнения беременности (гестоз, полигидрамнион или маловодие),
8. расстройства развития головного мозга,
9. аномалии строения пуповины (формирование единственной артерии вместо двух),
10. резус-конфликт эмбриона и материнского организма,
11. заболевания матери (гипертония, сахарный диабет и др.).

Рассмотрим, что представляют собой эти обследования.

Допплерометрия (Допплерография)

Это ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. Проводится часто в том же кабинете, что и обычное УЗИ. Разве что аппарат должен иметь соответствующую функцию.

В ходе допплерометрии врач исследует состояние кровеносных сосудов матки, эмбриональных органов (плаценты, пуповины) и малыша. Отмечается скорость кровотока, проходимость вен и артерий, характер движения крови по ним. Все это помогает понять, достаточно ли снабжение плода кислородом, имеются ли расстройства работы сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Кардиотокография

Это обследование позволяет обнаружить дефицит кислородного питания по характеру сердцебиения младенца в различных состояниях (сна, активности).

При процедуре также применяется ультразвук, но без трансляции изображения на экран. Вместо картинки на мониторе фиксируется частота сердечных сокращений, учащение или замедление их ритма в зависимости от типа воздействия, применяющегося в ходе теста.

Если обследования в комплексе показали негативные результаты, врач может порекомендовать госпитализировать будущую мать. В некоторых случаях может понадобиться вызвать досрочные роды.

УЗИ

Плановое исследование, которое помогает определить:

• Этап развития плода.
• Его расположение в плодном пузыре.
• Степень двигательной активности ребенка.
• Состояние плаценты и объем околоплодных вод.
• Черты внешности малыша. Хорошо просматривается личико младенца, врач может различить отсутствие или наличие нарушений (волчьей пасти, заячьей губы и др.).

Анализ крови

Биохимический анализ крови призван определить:

1. уровни α-фетопротеина (АФП),
2. хорионического гонадотропина человека (ХГЧ),
3. плацентарного лактогена.

Аномальные количества этих веществ сигнализируют о генетических отклонениях и пороках развития плода – синдроме Шерешевского, Дауна, Эдвардса и т.п. Если в результатах предыдущих скринингов указывалось только на высокий риск этих осложнений, то анализы крови в III триместре подтвердят или опровергнут их наличие. В зависимости от того, на каком сроке делают 3 скрининг, результаты диагностики будут более или менее точными.

Подготовка к третьему скринингу

Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать искажения результатов тестов при проведении скрининга.

• Перед сдачей крови для биохимического анализа необходимо отказаться от завтрака. За два-три дня до назначенного дня лучше придерживаться диеты, ограничивающей соленую, копченую, маринованную, жареную пищу, продукты –потенциальные аллергены (цитрусовые фрукты, какао и шоколад, морепродукты и т.д.).
• А вот перед КТГ можно съесть что-нибудь сладкое. Это поможет повысить активность малыша в утробе.
• Допплерометрия и УЗИ не требуют специальной подготовки. Во время проведения исследования 3 скрининг, сроки беременности уже позволяют обойтись без наполнения мочевого пузыря. Роль проводника ультразвука будут играть околоплодные воды.
• Перед любыми анализами следует сохранять спокойное настроение. Ваш страх или тревога могут повлиять на состояние малыша и отразиться в результатах. Чтобы расслабиться перед тестами, постарайтесь вспомнить, как они проходили в предшествующих триместрах. Ощущения, которые вы испытывали, не были болезненными, поэтому и теперь бояться нечего.

3 скрининг: нормы и нормативные значения

Существуют условные значения, с которыми врачи сравнивают текущие показатели,

полученные в ходе скрининга. Эти значения считаются нормальными, хотя допускаются небольшие отклонения. Ниже приводим нормы параметров плода, принятые для 32-ой и 34-ой неделе гестации (первое и второе число соответственно).

1. Масса эмбриона 1,790-2,390 кг;
2. длина тела малыша 43-47 см;
3. окружность живота 26,6-28,5 см;
4. бипариетальный размер 8,5-8,9 см;
5. лобно-затылочный размер 10,2-10,7 см;
6. окружность головы 30,9-32,3 см;
7. длина кости голени 5,2-5,7 см;
8. длина бедра 6,2-6,6 см;
9. длина предплечья 4,6-5,5 см;
10. длина плеча 5,5-5,9 см;
11. норма КТГ 8-12 баллов.

Данные показатели характеризуют нормальное протекание беременности со стороны материнских органов:

• толщина плаценты от 2,53 см до 4,16 см (32ая нед.), от 2,68 см до 4,38 см (34-ая нед.);
• I или II степень зрелости плаценты ;
• индекс амниотических вод 8,1-27,8 см;
• длина шейки матки не менее 3,0 см;
• зев шейки матки закрытый.

Следующие показатели биохимического анализа крови отражают здоровое течение беременности:

1. Уровень ХГЧ должен сохраняться между 2 700 и 78 100 мМе/мл.
2. Уровень АФП различен в разные периоды гестации: 28 нед. – 52-150, 29-30 нед. – 67-150,31-32 нед. – 100-250. Дальнейшие исследования АФП не дают точного результата, поэтому анализ не проводится.
3. Уровень плацентарного лактогена в зависимости от срока беременности: 28-30 нед. – 2-8,5 мл/л, 31-34 нед. – 3,2 – 10,1 мг/л, 35-38 нед. – от 4 до 11,2 мг/л, 39-44 нед. – от 4,4 до 11,7 мг/л.

Важно понимать, что данные, которыми характеризуется третий скрининг, рассчитываются и расшифровываются по специальным формулам на основе особой врачебной терминологии. Как бы будущие родители не старались быть в курсе всех событий, происходящих с малышом, не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать их. Это задача доктора, который сможет правильно объяснить значения результатов и определить, соответствуют они норме или нет.

Отклонения от нормы

Иногда показать отклонения в развитии эмбриона может только третий скрининг. Большинство беременных отмечают, что до третьего триместра все было нормально или имелись лишь риски, а затем обнаружились патологии. Рассмотрим, какие это могут быть отклонения.

Сами по себе симптомы слишком большого или наоборот, скудного объема околоплодных вод, уже считаются отклонением от нормы. Помимо этих нарушений существуют и другие, более или менее серьезные патологии, способные оказать влияние на дальнейшее развитие беременности и предстоящие роды. С целью уточнения полученных результатов врач должен будет назначить дополнительные анализы и скорректировать ход медицинских мероприятий в соответствии с их данными.

Ложные результаты

Несмотря на современную мощную аппаратуру для проведения медицинских тестов, иногда результаты оказываются ошибочными. Это может пройти по следующим причинам:

• зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения,
• многоплодная беременность,
• неверно поставленный срок гестации,
• недостаток или избыток веса,
• наличие у матери заболеваний, например, сахарного диабета.

Прежде чем оценивать результаты исследований, врач должен быть осведомлен о возможных проблемах и обязан учитывать индивидуальные особенности беременности. Именно эти нюансы могут оказать значительное влияние как на здоровье пациентки и ее ребенка, так и на ход родовой деятельности.

Что делать, если третий скрининг показал плохие результаты ?

Что может предпринять врач, получив плохие результаты тестов? Многое зависит от срока и самих осложнений.

Если по результатам УЗИ выявлено поперечное или тазовое предлежание, пациентке будет предложено кесарево сечение.

Обнаруженная в ходе допплерометрии и КТГ гипоксия является основанием для госпитализации будущей матери в роддом «на сохранение». В случае если и последующие анализы демонстрируют отсутствие улучшения, врачи могут предложить стимулировать преждевременные роды.

Бытует мнение, что скрининг 3 триместра – необязательное обследование. Однако врачи настаивают на его проведении  и не зря. Он может дать более полную информацию о состоянии плода и матери, их готовности к родам. Постарайтесь не доверять непроверенным слухам и придерживаться мнения вашего доктора о необходимых именно вам анализах и обследованиях.

Цена третий скрининг

Приводим примерную ценовую политику на исследования, осуществляющиеся в рамках третьего пренатального скрининга:

1. УЗИ ≈ 1 100 -2 900 рублей.
2. Допплерометрия ≈ 1 000 – 1 500 руб.
3. КТГ ≈ 1 100 руб.
4. Комплекс УЗИ+КТГ+Допплерометрия (за 1 сеанс) ≈ 5 800 руб.
5. Анализ на ХГЧ – 780 руб.
6. Анализ на PAPP-A – 950 руб.
7. Анализ крови на плацентарный лактоген – 880 руб.
8. Анализ на эстриол – около 700 руб.

Подводя итоги

Заключительный этап анализов при беременности – это третий скрининг. Сроки его проведения варьируют от 28-ой и до 34-ой недели гестации и зависят от индивидуальных показаний и особенностей протекания беременности.

Третий скрининг — это ряд диагностических мероприятий, не предполагающий специальной подготовки и проникновения внутрь организма пациентки. Цель этого комплексного обследования – уточнить состояние плода и определить дальнейшую стратегию ведения беременности. Именно третий скрининг поможет понять, как будут проходить роды и что потребуется предпринять по отношению к матери и новорожденному впоследствии.